镇江市正在运行的医疗保障制度包括统账结合的基本险、城乡居民基本险、单建统筹住院险等三个基本险种。其中,统账结合的基本险是由当初的城镇职工基本医疗保险演变而来,后者于2002年建立之初,就向全社会开放——只要按规定缴足额费用,包括灵活就业人员、大病患者等在内的任何人都可以参加。“退休人员、甚至85岁以上的老人我们也不拒绝”,林枫表示,镇江医保没有“身份烙印”,这是“公平”的首要体现。
2007年,镇江市把城镇居民医保与“新农合”归并为“居民基本医保”,也采用了同样的设计思路。目前这一块的筹资水平由起步时的50—60元/年,提高到125元/年的平均数,部分地区已达到250元/年。
较之“统账结合基本险”人均1500元/年左右的筹资标准,居民基本医保仍处于低水平。本着“开放”和“兼容”的思想,镇江也为希望提高保障水平的参保者预留了转接通道——只要补足金额,就可以转换到“统账结合综合险”。
林枫告诉记者,医保统筹基金实行现收现付制,制度间的转接因此相对简单:个人只要补足个人账户积累和一部分统筹基金,就能享受到更高一级的保障。
“不同险种的依据只是经济水平的高低,用以满足不同层次的需求”,林枫认为,这样的制度设计对全国医保统筹应具有相当的借鉴意义。因为在现有的发展水平下,按照同一筹资水平来保障所有人是不现实的;医疗保障体系必将经历从多种制度向单一制度、从低保障水平向高保障水平、从部分人群向覆盖全体的过渡。
多制度并存也是“大数法则”的内在要求。林枫指出,在一些县或小城镇,城镇职工医保和“新农合”就能基本满足需求;而很多城郊地区“新农合”往往与城镇居民医保合二为一——只要制度之间建立相互转换的政策接口,随着经济发展水平的提高,不同医保制度之间的融合是大势所趋,最终可以实现并轨。